Dossier de synthèse documentaire et bibliographique
Mise à jour novembre 2004
Dépistage
retrait Poursuivre et développer les stratégies de dépistage
retrait Le dépistage en milieu carcéralSoins et prise en charge
retrait Les indications de traitement
retrait Décision thérapeutique et ponction biopsie hépatique (PBH)
retrait L'accès aux soins en milieu pénitentiaire
retrait Coinfection VIH-VHCPrévention
retrait La prévention chez les usagers de drogue par voie intraveineuse (UDVI)
retrait La prévention chez les usagers de drogue par voie nasale
retrait La prévention dans les actes d'effraction cutanée : tatouage et piercing
retrait La prévention en milieu carcéral
1. Généralités
2. Epidémiologie
3. Dépistage
4. Soins et prise en charge
5. Prévention
6. Coinfection VIH et hépatites
retraitI Epidémiologie et clinique
retraitII Prise en charge et traitements
retraitIII Usage de drogue
7. Brochures
Introduction
L'hépatite C est un problème préoccupant de santé publique dont l'ampleur a été révélée par la mise au point d'un test de dépistage en 1990. A l'échelon planétaire : plus de 170 millions de personnes sont touchées par le VHC dans le monde dont 4 millions aux Etats-Unis et entre 2,4 à 5 millions au sein de la Communauté Européenne.
En France, on estime de 500 000 à 650 000 le nombre de personnes actuellement infectées par le VHC, dont une proportion importante ne connaît pas son statut vis-à-vis de cette infection.
Une modélisation mathématique, réalisée par l'INSERM U 444, indique qu'en France et en l'absence de prise en charge thérapeutique, la mortalité par cancer du foie causé par le VHC augmentera dans les années à venir : 2200 décès en 2020.
La prévalence des adultes ayant des anticorps anti-VHC a été évaluée à 1,1 % en France et à 1,7 % en Provence-Alpes-Côte d'Azur.
De grandes différences peuvent cependant être notées selon les populations étudiées : on évalue à environ 60 % la part des usagers de drogue par voie intraveineuse infectés par le VHC, 25 % des détenus, 30 % des sujets infectés par le VIH.
De plus, on estime qu'en France l'incidence annuelle des nouvelles contaminations est de l'ordre de 5 000, dont 70 % seraient associées à l'usage de drogues.Le risque majeur de transmission du VHC est parentéral. La toxicomanie IV est actuellement la voie de contamination la plus fréquente (partage des seringues mais aussi partage du matériel de préparation des injections, cuillère, coton) mais le partage des pailles dans le sniff peut être également incriminé. La transmission mère-enfant est de 3 à 5 % et la contamination sexuelle est faible, de l'ordre de 2,5 %. Actuellement, environ 30% des contaminations restent d'origine inconnue.
Le risque de transmission lié aux différents virus, VHB, VHC et VIH, a été étudié dans les cas d'accidents d'exposition au sang des professionnels de santé. Pour une exposition percutanée, piqûre avec une aiguille creuse d'un sujet source infecté, il est estimé à :
- 30 % pour le VHB
- < 3 % pour le VHC
- 0,3 % pour le VIH
L'évolution de l'hépatite C est variable et généralement caractérisée par une longue latence clinique. Un sujet contaminé par le virus de l'hépatite C va développer une hépatite aiguë dans un délai de 1 à 6 mois. Cette phase aiguë passe la plupart du temps inaperçue. Toute la gravité des infections par le VHC est l'évolution vers des formes chroniques.
Les facteurs qui favorisent une évolution sévère sont dus à la nature du virus, le génotype 1 étant beaucoup plus pathogène que les autres, à l'âge tardif de la contamination, au sexe masculin, à la consommation d'alcool même modérée, la coinfection avec le VIH et l'usage de drogues injectables.
Spontanément, 15 % des personnes infectées par le VHC guérissent et 25 % ont une infection chronique bénigne. Grâce aux traitements actuels, avec des effets indésirables non négligeables, on obtient une guérison dans 80 % des cas d'infection par le génotype 2 ou 3 et dans presque 50 % des cas d'infection par les génotypes 1,4 et 5.
Le génotype 1 (1a et 1b) est le plus fréquent en France, environ 54 % des cas et touche particulièrement la population des patients transfusés ou usagers de drogues. Le type 3a représente 30 % des cas et ne concerne quasiment que les usagers de drogue.
Schéma de l'évolution naturelle de l'infection à VHC
Dépistage
Actuellement on mène en France une politique de dépistage ciblé de l'hépatite C justifiée par :
- la gravité éventuelle de l'évolution de la maladie qui peut être modifiée par un suivi et un traitement et la prévalence élevée de l'infection.
- un test de dépistage fiable, performant et acceptable pour les individus (simple prise de sang)
- le fait qu'un tiers des personnes contaminées ignorent leur infection.
La recherche d'anticorps anti-VHC est réalisée par un seul test ELISA. En cas de positivité, un deuxième prélèvement est raisonnable pour éliminer une erreur accidentelle. La pratique d'un test de confirmation ou de validation, type RIBA, est inutile. Le nombre de tests réalisés en 2000 est évalué entre 1 200 000 et 1 300 000.
La positivité du test met seulement en évidence la présence d'anticorps et n'implique pas nécessairement l'existence d'une hépatite virale C active. C'est la PCR (Polymerase Chain Reaction) qui va permettre la détection de l'ARN viral et le diagnostic d'une hépatite active. En région PACA, la PCR est réalisée dès le 2ème prélèvement selon le consensus du programme régional de santé hépatite C.
Le génotypage et les tests quantitatifs de l'ARN du virus de l'hépatite C ne sont utiles qu'avant la mise en œuvre du traitement. Le génotypage est aussi intéressant d'un point de vue épidémiologique.
Le dépistage généralisé du VHC n'est pas recommandé. En revanche, il est nécessaire d'inciter au dépistage des populations particulièrement exposées ou ayant des comportements à risque de contamination, mais aussi les personnes exerçant des professions à haut risque d'accident d'exposition au sang, les détenus, les personnes pratiquant ou ayant pratiqué tatouage ou piercing, enfin les partenaires sexuels et l'entourage des personnes contaminées.
Il faut inciter au dépistage, par des campagnes d'information adaptées, ces populations particulièrement exposées et sensibiliser les médecins à l'intérêt du dépistage chez toute personne susceptible d'avoir été contaminée ou présentant des signes cliniques évocateurs d'hépatite C. Une meilleure prise en charge, justifiée par les progrès thérapeutiques récents, est nécessairement liée à un accès renforcé au dépistage.
Le dépistage sera donc particulièrement conseillé à :
- ceux qui ont bénéficié, avant 1992, d'une transfusion sanguine, d'une intervention chirurgicale lourde ou d'examens diagnostiques invasifs.
- aux patients hémophiles, hémodialysés, séropositifs pour le VIH ou le VHB, nouveaux-nés de mère porteuse du VHC, personnes présentant des transaminases élevées.
- aux personnes ayant des antécédents de toxicomanie intraveineuse ou par voie nasale
- aux personnes originaires de pays à forte prévalence du VHC (Asie, Moyen-Orient, Afrique, Amérique du Sud) ou ayant reçu des soins dans ces pays.
Les enquêtes auprès des médecins généralistes montre que ceux-ci dépistent à 90% les patients ayant des antécédents de transfusions. Mais la transfusion peut être méconnue ou oubliée. C'est pourquoi, le dépistage doit être élargi aux conditions susceptibles d'avoir donné lieu à une transfusion : intervention chirurgicale lourde, accouchement difficile, hémorragie digestive, anciens grands prématurés.
Poursuivre et développer les stratégies de dépistage
Les dernières recommandations du Programme National Hépatites Virales B et C 2002-2005 du Ministère de l'Emploi et de la Solidarité réorientent et renforcent les stratégies de dépistage du VHC.
Depuis juin 2000, la stratégie de communication sur le dépistage a été renforcée auprès des médecins et plus particulièrement des généralistes (livret d'information sur le VHC et le dépistage).
L'arrêté du 3 octobre 2000 relatif aux consultations de dépistage anonyme et gratuit (CDAG) a ajouté les virus des hépatites B et C dans la liste des maladies transmissibles à dépister dans les CDAG et facilitent de ce fait l'accès au dépistage.
En 2001, une campagne d'information grand public par voie de presse et sur les radios, lancée par le Ministre Délégué à la Santé, a mis en évidence les principales situations nécessitant un dépistage. L'évaluation de cette campagne relève encore des résultats insuffisants : sur 1100 personnes interrogées, 80% s'estiment mal informées.
Le 18 octobre 2001 était organisée par les biologistes libéraux, la 2ème Journée de Dépistage de l'Hépatite C. Près de 15 000 personnes ont pu connaître leur statut sérologique. Pour 80 % d'entre elles, il s'agissait d'un premier test. Sur 218 tests positifs, 16 % n'avaient aucun des principaux facteurs de risque et 60% en avaient au moins deux. Les deux facteurs de risque prédominants étaient l'usage de drogue par voie intraveineuse et un antécédent de transfusion. Ces risques sont par ailleurs mal évalués par les personnes elles-mêmes : 50 % s'estiment à l'abri, même parmi les personnes à haut risque.
Il apparaît nécessaire de poursuivre l'information du grand public sur les situations à risque et de le sensibiliser à l'intérêt du dépistage pour une prise en charge précoce avant l'apparition de complications de la maladie.
Le dépistage en milieu carcéral
Les prisons sont des lieux à haute prévalence du VHC, 4 à 5 fois supérieure à la population générale, touchant principalement les usagers de drogues injectables qui cumulent souvent des coinfections avec le VIH ou le VHB.
La circulaire DGS/DH/DAP N° 96/739 du 5 décembre 1996 indique que le dépistage du VIH doit être volontaire, systématiquement proposé à chaque entrant, dans le cadre d'une démarche d'information et de conseil. Il peut être réalisé de façon anonyme par les CDAG, intervenant en milieu pénitentiaire. Les résultats du test ne sont transmis au médecin de l'Unité de Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) qu'avec l'accord du détenu.
La circulaire DGS/DH N° 99/299 du 21 mai 1999 indique que, comme dans la population générale, le dépistage du VHC doit être proposé à toute personne présentant des facteurs de risque, notamment lors de la visite médicale d'entrée. En cas de séropositivité vis à vis du VHC, bilan et traitement doivent être entrepris selon les mêmes critères qu'en milieu libre. La prévention et la réduction des risques doivent être développées en milieu carcéral par des actions collectives d'éducation à la santé et la mise à disposition d'outils appropriés.
D'après le rapport de la Mission Santé-Justice sur la réduction des risques de transmission du VIH et des hépatites virales en milieu carcéral (décembre 2000), plus de la moitié des détenus n'a jamais eu de test de dépistage du virus de l'hépatite C et il semble qu'une grande proportion de personnes, pensant avoir eu le test, n'a pas connaissance ou une connaissance erronée de sa sérologie. Le moment de l'accueil n'est pas forcément propice à la diffusion de l'information sur la réduction des risques et le dépistage, à cause de la fragilité psychologique des nouveaux arrivants. La mission préconise qu'un dépistage soit proposé pendant la détention et lors de la visite médicale de sortie.
Soins et prise en charge
Des progrès importants ont été réalisés au cours des dernières années dans la prise en charge thérapeutique des patients. La nouvelle Conférence de consensus, qui s'est tenue les 27 et 28 février 2002 à Paris, a permis de faire le point sur ces évolutions et d'actualiser les stratégies de prise en charge.
La bithérapie associant l'interféron pégylé, PEG-IFN (interféron alpha lié au polyéthylène glycol) et la ribavirine a été établie comme traitement de référence.
L'interféron pégylé qui a obtenu une autorisation de mise sur le marché en mars 2001, augmente la durée d'action et l'efficacité de la molécule en permettant une seule injection par semaine, au lieu de trois avec l'interféron standard. Le traitement est long de 6 mois à un an, extrêmement coûteux, grevé d'intolérances et/ou de complications multiples qui peuvent entraîner son interruption.
L'objectif premier du traitement est l'éradication du virus avec guérison du patient (définie par un ARN-VHC < 100 copies/ml six mois après l'arrêt du traitement). Un deuxième objectif est de prévenir, stabiliser ou faire régresser les lésions hépatiques sans que l'on parvienne à éradiquer le virus.
Les indications de traitement reposent sur l'évaluation des lésions histologiques du foie par la ponction biopsie hépatique, à partir du score Métavir, mais doivent être modulées par la prise en compte de facteurs individuels et virologiques.
La classification Métavir regroupe deux items permettant d'évaluer l'activité inflammatoire de A0 à A3, et l'état de la fibrose, de F0 à F4.
Doivent être traités :
- les patients atteints d'hépatite chronique modérée ou sévère (score Métavir F2 ou F3) quelle que soit l'activité inflammatoire.
- les patients atteints de cirrhose (score Métavir F4). En l'absence de réponse virologique, on peut même proposer un traitement d'entretien pour essayer de ralentir la progression de la maladie chez les patients ayant une réponse biochimique.
Pour les patients atteints d'hépatite chronique minime (score Métavir F0 ou F1) ou d'hépatite chronique associée à des transaminases normales, l'évolutivité est faible et le bénéfice du traitement non établi. On se contente d'une simple surveillance sauf s'il existe des manifestations extra-hépatiques (en particulier vascularites) ou une forte demande du patient qui peut faire envisager un traitement hors AMM.
Un traitement associant ribavirine et IFN-PEG doit être proposé pour les patients non répondeurs ou rechuteurs après une monothérapie par IFN.
La récidive de l'infection par le VHC est quasi constante après transplantation hépatique pour une pathologie liée à l'hépatite C. Le traitement est recommandé quand il existe une hépatite symptomatique, une forte immuno-suppression ou une charge virale élevée.
Au stade de primo-infection, avec ou sans hépatite aiguë, le traitement peut permettre d'éviter le passage à la chronicité. On applique cette démarche en particulier par rapport aux accidents professionnels d'exposition au sang.
Les indications de traitement doivent être modulées en fonction de facteurs individuels :
- consommation excessive d'alcool
- usage de drogues
- troubles psychiatriques
- coinfection VIH-VHC
Etant donné les effets secondaires importants des traitements, les motivations du patient et de son entourage pour la mise en œuvre du traitement sont à prendre en compte et le dialogue entre médecin et patient est également primordial.
Décision thérapeutique et ponction biopsie hépatique (PBH)
La PBH reste indispensable dans la majorité des cas parce que le degré de la fibrose est l'élément essentiel du pronostic et de la décision thérapeutique.
Actuellement, la PBH est obligatoire pour la prise en charge à 100% par la Sécurité Sociale mais cette mesure devrait s'assouplir avec les nouvelles recommandations de la conférence de consensus.
Mais la PBH ne doit pas être proposée si la décision de traiter ne dépend pas du résultat histologique :
- dans le cas de virus de génotype 2 ou 3 où l'efficacité du traitement est > 80 %
- chez une femme avec un projet de grossesse
- cryoglobulinémie symptomatique, où l'éradication du virus est nécessaire
- coinfection VIH-VHC, lorsque le traitement antirétroviral peut être différé. Il faut alors donner la priorité au traitement de l'hépatite C, quel que soit le degré de l'atteinte hépatique, pour réduire les risques ultérieurs, interactions médicamenteuses entre les deux traitements, toxicité hépatique des polythérapies antirétrovirales.
De même, il ne faut pas réaliser de PBH s'il n'y a pas de proposition de traitement à court terme (transaminases constamment normales sans autre pathologie ou à l'inverse cirrhose décompensée ou contre-indication au traitement) ou si la décision de traitement est déjà prise (cirrhose évidente non décompensée).
Bien qu'étant l'examen de référence pour le diagnostic du stade de fibrose, la PBH présente de nombreux inconvénients dont l'inconfort n'est pas le moindre et est l'objet de réticence de la part de nombreux patients. Depuis plusieurs années, différents moyens non-invasifs de diagnostic de la fibrose se développent, cliniques, biologiques et d'imagerie. Parmi les examens biologiques, les marqueurs directs correspondent au dosage d'une molécule directement impliquée dans la structure de la fibrose, les marqueurs indirects reflètent plutôt des conséquences de cette fibrose. Une équipe française a mis au point un test sanguin Fibrotest® qui donne un score de fibrose à partir de marqueurs indirects, disponibles en routine dans les analyseurs biologiques automatisés, et d'une formule mathématique. Ce test est commercialisé depuis peu et partiellement remboursé par la Sécurité sociale.
Les tests sanguins sont bien adaptés au dépistage d'une fibrose et au suivi alors que la PBH a encore toute sa place dans le bilan initial d'une hépatite chronique C.
L'accès aux soins en milieu pénitentiaire
La loi du 18 janvier 1994 transférant la prise en charge médicale des détenus aux services hospitaliers devrait permettre un meilleur accès aux soins concernant l'hépatite C. Pour mémoire, la prévalence de l'infection à VHC dans la population carcérale est de l'ordre de 25 %. Une enquête nationale réalisée dans 82 établissements pénitentiaires révèle que peu de malades sont traités, moins de 4 % des détenus ayant une sérologie positive. Mais il faut également tenir compte des 20 % de sujets sans hépatite chronique active ou déjà traités et des refus de traitements.
Les modes de transmission communs en particulier par le sang explique la forte proportion des patients contaminés par les deux virus : environ 30 % des patients touchés par le VIH sont également infectés par le VHC. Chez les patients séropositifs (VIH) usagers de drogue par voie intraveineuse, le pourcentage de coinfections est de 80 % à 90 %. Globalement chez les usagers de drogue par voie intraveineuse, 25 % sont coinfectés VIH-VHC.
L'impact de l'infection à VHC sur l'infection à VIH, quoique probable, semble limité.
En revanche, la maladie hépatique est plus sévère dans le cadre de la coinfection et l'influence du VIH sur l'évolution de l'infection chronique à VHC apparaît à plusieurs niveaux :
- charge virale du VHC plus importante que chez les monoinfectés
- évolution plus fréquente et plus rapide vers la cirrhose
- augmentation de la transmission mère-enfant du VHC
C'est l'allongement de l'espérance et de la qualité de vie lié aux avancées thérapeutiques du VIH qui ont amené à reconsidérer les conséquences d'une coinfection et la pertinence d'une prise en charge adaptée.
L'instauration d'un traitement antirétroviral peut aggraver l'atteinte hépatique non seulement par une toxicité des antirétroviraux mais surtout par une restauration de l'immunité intra-hépatique dirigée contre les antigènes VHC exprimés par les hépatocytes.
Les objectifs et indications du traitement reposent sur les mêmes bases que celles retenues pour une infection à VHC isolée. Le problème qui est posé est celui de la priorité d'un traitement sur l'autre. Chez les patients non immunodéprimés, où le traitement antirétroviral peut être différé, il faut privilégier le traitement de l'infection à VHC afin d'éviter ultérieurement les interactions médicamenteuses et limiter les toxicités hépatiques. En cas d'immunodépression sévère, la priorité n'est pas au VHC. Quand les deux traitements sont menés simultanément, il faut renforcer la surveillance.
L'objectif d'éradication virale reste présent, il ne peut malheureusement être obtenu chez de nombreux patients coinfectés qui présentent souvent des facteurs prédictifs de mauvaise réponse au traitement : génotype 1 ou 4, charge virale élevée, score de fibrose élevé et immunodépression. L'efficacité du traitement est moindre et les résultats peuvent alors être décevants mais il est important de ralentir et de freiner la maladie VHC en améliorant l'état histologique. Le traitement optimal repose actuellement sur la bithérapie interféron pégylé + ribavirine.
Différentes voies de recherche concernent spécifiquement les personnes coinfectées : essais ajoutant l'interleukine 2 à la bithérapie, développement des prochains inhibiteurs de protéase et d'anti-hélicases potentiellement efficaces sur le VHC.
Le Comité Consultatif National d'Ethique a rendu en février 2001 un avis qui recommande de ne plus considérer la séropositivité vis à vis du VIH comme une contre-indication à la greffe d'organes. Dans le cadre d'une coinfection VIH-VHC, la greffe concerne les patients jeunes, en échec thérapeutique vis à vis du VHC, présentant une cirrhose grave et avec une charge virale VIH indétectable.
La coinfection VIH-VHC est beaucoup plus que la simple somme de deux infections virales du fait de la potentialisation des pathologies induites par ces deux virus d'où la nécessité d'une stratégie globale de prise en charge.
Prévention
En France, le mode de transmission du VHC n'est identifié que dans les deux tiers des cas : environ 30 % sont liés à des pratiques de toxicomanie intraveineuse, 30 % à la transfusion avant 1991. Dans environ un tiers des cas, aucun facteur de transmission connu n'est identifié.
En l'absence de vaccin, la prévention repose principalement sur des mesures visant à éviter la transmission du virus.
La prévention chez les usagers de drogue par voie intraveineuse (UDVI)
La politique de réduction des risques chez les usagers de drogue par voie intraveineuse a été initialisée autour de l'infection à VIH : vente libre de seringues, diffusion en pharmacie de kits Stéribox®, programme d'échange de seringues, traitements de substitution.
Grâce à ces mesures de réduction des risques, l'incidence des nouveaux cas de VIH a diminué dans la population des UDVI. En revanche, malgré ce travail préventif, l'épidémie d'hépatite C se poursuit de façon préoccupante à cause du partage du matériel de préparation à l'injection autre que l'aiguille et la seringue.
Une nouvelle composition du kit Stéribox-2®, proposant un filtre, une cupule de préparation ou Stéricup®, et divers accessoires ou dispositifs à usage unique et une information sur l'hépatite C est maintenant diffusée. Depuis le 15 avril 2002, le prix du kit de prévention Stéribox-2® a été ramené à 1 euro grâce à une augmentation de l'aide de l'Etat.
Des cartes d'information ont été éditées en direction des usagers de drogue par voie intraveineuse sur les différents risques lors d'une injection : "le shoot à moindre risque".
Le CRIPS Ile-de-France, en partenariat avec le Ministère de la Santé, a publié un guide de prévention des risques infectieux liés à l'usage de drogue par voie intraveineuse destiné aux acteurs de réduction des risques, médecins, travailleurs sociaux, éducateurs, infirmiers, membres d'associations.
La prévention chez les usagers de drogue par voie nasale
La transmission du VHC entre les usagers de drogue par inhalation ou "sniff" a également été mise en évidence, imputable au partage des pailles. Ce mode de transmission devient d'autant plus émergeant que l'injection perd du terrain au profit de l'inhalation de drogues depuis quelques années, en France. Malgré cette tendance, le sniff reste un sujet délicat en matière de réduction des risques.
Depuis l'an 2000, l'association Argile de Mulhouse pour AIDES a lancé de manière artisanale des kits sniff, les Stéristraw®, pour renforcer la protection contre l'hépatite C. Ce kit de prévention contient deux pailles à usage unique, une surface cartonnée lisse, deux mouchoirs en papier, un pulvérisateur nasal vide. Pour trois kits distribués, un pulvérisateur nasal avec du Soufrane® à dissoudre dans les pulvérisateurs vides est donné.
Aujourd'hui, les laboratoires Terpan commercialisent sur le même modèle un nouveau kit, le Strawbag®. Celui-ci contient à la place du Soufrane® deux cotons-tiges imprégnés d'huiles naturelles adoucissantes pour entretenir les narines et les muqueuses nasales, un préservatif masculin et une dosette de lubrifiant. Son prix est d'environ 1,10 euro.
La prévention dans les actes d'effraction cutanée : tatouage et piercing
Certaines pratiques de modification corporelle à visée esthétique impliquent une effraction cutanée. Celle-ci constitue une porte d'entrée potentielle pour les agents infectieux, au moment de la réalisation du geste mais également durant la période de cicatrisation qui s'ensuit. Sur ce thème, le Dr J-B. Guiard-Schmid a fait paraître en 2001, un guide à l'usage des professionnels sur les bonnes pratiques du piercing.
Parallèlement, deux brochures ont été créées par le Ministère de l'Emploi et de la Solidarité, l'une à l'attention des bijoutiers et esthéticiennes, l'autre à l'attention des tatoueurs et pierceurs.
Même si scientifiquement, il paraît vraisemblable que ces pratiques puissent être une voie de transmission du VHC, il n'existe pour l'instant aucune preuve épidémiologique sur la réalité et la fréquence de ce mode de contamination.
En tout état de cause, de bonnes pratiques d'hygiène sont importantes pour tous les actes avec effraction cutanée et il semble intéressant de sensibiliser les clients potentiels à ces pratiques et aux risques infectieux et de transmission virale.
La prévention en milieu carcéral
Les risques de transmission du VHC liés à l'usage de drogue, sniffée ou injectée, persistent pendant l'incarcération. Dans ce contexte, les injections sont souvent réalisées au détriment des conditions élémentaires d'hygiène : pratiques de partage du matériel, seringues réutilisées.
Tatouage et piercing sont fréquemment pratiqués en prison et les règles élémentaires d'hygiène de ces actes avec effraction cutanée peu respectées.
La prévention et la réduction des risques doivent être développées en milieu carcéral par des actions collectives d'éducation à la santé et à l'hygiène. Outre la mise à disposition de brochures informant les détenus sur les modes de transmission de l'hépatite C, l'UCSA ou le service médical doit organiser des séances d'information au moyen de films de prévention, d'affiches, de tracts, d'espaces de parole.
L'accès à l'eau de Javel, comme aux préservatifs, s'est élargi mais ne respecte pas la confidentialité. Les traitements de substitution sont relativement suivis quand ils ont été initialisés avant l'incarcération mais peu mis en œuvre en prison. Le rapport de la Mission Santé-Justice de décembre 2000 signale une très grande disparité des pratiques médicales, avec une réticence des médecins à initier les traitements en milieu carcéral et dénonce de nombreuses ruptures de traitement.
L'usage de drogue en milieu carcéral est toujours l'objet d'une attitude hypocrite des pouvoirs publics qui n'autorisent pas la mise à disposition de seringues dans les établissements pénitentiaires, et cela malgré les recommandations de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La réussite en milieu ouvert de ces stratégies de réduction des risques ne leur permet toujours pas en France de franchir la porte de la prison.
Bibliographie
Les références bibliographiques sont classées, dans chaque partie, par ordre alphabétique d'auteur physique ou moral. Tous les documents référencés sont disponibles et consultables dans les deux centres de documentation du CRIPS Provence-Alpes-Côte d'Azur.
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Quels sont les tests diagnostiques ? Qui doit être testé pour l'hépatite C ?
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CDAG et dispositif de dépistage gratuit du VHC. Bilan d'activité 1998
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L'interféron pégylé : nouveau progrès dans le traitement de l'hépatite chronique virale C
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Evaluation du diagnostic non-invasif de fibrose hépatique par le score Fibrotest
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Une triple association comprenant l'amantadine dans le traitement de l'hépatite C
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L'assistance médicale à la procréation chez les couples présentant un risque de transmission virale : réflexions sur les responsabilités
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Les enjeux éthiques de l'accompagnement médical des couples présentant un risque viral identifié et désirant un enfant : avis adopté sur proposition de la Commission Aspects médicaux lors de la séance plénière du 4 décembre 2001
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Le recours aux soins hospitaliers pour hépatite C chronique : résultats de l'enquête une semaine donnée du 30 mars au 5 avril 1998
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VHC : bénéfice à long terme de l'association interféron-ribavirine
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Prisons, quartiers à hauts risques sanitaires
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Les besoins de santé des détenus et les pathologies spécifiques : hépatites virales et infection à VIH
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Treatment of chronic hepatitis C virus infection: we must target the virus or liver fibrosis ?
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Espoirs thérapeutiques
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Témoignages sur l'hépatite C
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La seringue, le Stéribox® et les pharmaciens
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Les contaminations virales professionnelles après exposition au sang
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Quelles sont les précautions à prendre en cas d'hépatite C ?
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Prévention des hépatites
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Prévention du sida, des hépatites et des IST en prison : état des lieux et perspectives. 46ème rencontre du Crips Ile-de-France
Lettre d'Information du Crips, 2002, n°62, pp. 1-6CRIPS Ile-de-France ; MINISTERE DE LA SANTE, DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAPEES
Les risques infectieux liés à l'usage de drogues par voie intraveineuse
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Sécurité sanitaire, tatouages et piercing : Etude exploratoire auprès de onze tatoueurs et trois pierceurs dans le département de l'Hérault
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L'adéfovir, une nouvelle arme thérapeutique dans l'hépatite chronique B
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Le ténofovir, une molécule adaptée à la coinfection VIH-VHB
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Les nouveaux cycles de traitement pour hépatite C chronique dans les établissements de santé, France, 1999-2001
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Le foie, le meilleur ami de l'homme
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Fréquence et facteurs de risque d'hépatotoxicité induite par la névirapine
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Hepatitis C virus-associated hepatitis following treatment of HIV-infected patients with HIV protease inhibitors : an immune restoration disease ?
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Didanosine, interferon-alfa and ribavirin : a highly synergistic combination with potential activity against HIV-1 and hepatitis C virus
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Long-term efficacy of combination therapy with interferon-alpha 2b and ribavirin for severe chronic hepatitis C in HIV-infected patients
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Hépato-toxicité liée aux traitements antirétroviraux chez des patients coinfectés
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Orthotopic liver transplantation in patients with human immunodeficiency virus and end-stage liver disease
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Interferon plus ribavirin in HIV-infected patients with chronic hepatitis C
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Traitement de l'hépatite chronique C chez les malades ayant une co-infection VIH : tolérance, interactions médicamenteuses, indications thérapeutiques
Gastroentérologie clinique et biologique, 2002, vol. 26, Hors série II : Conférence de consensus Traitement de l'hépatite C, pp. B274-B282PETT SL ; DORE GJ ; FIELDEN R-J ; et al
Cyclical hepatitis and early liver cirrhosis after hepatitis C seroconversion during pulsed antiretroviral therapy for primary HIV-1
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Soigner le VIH et aggraver le VHC ?
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La conférence internationale de consensus sur l'hépatite B, Genève, 13/14 septembre 2002
Transcriptase, 2002, Numéro spécial n° 1, 16 p.PIKETTY C
Coinfection VIH-VHC ou VIH-VHB : interactions virales, espoirs thérapeutiques
Transcriptase, 2001, n° 91, pp. 14-16POL S
Coinfection VIH/VHC : perspectives thérapeutiques
Transcriptase, 2002, n° 102, pp. 17-22POL S
Impact du traitement par les inhibiteurs de protéase chez les patients coinfectés VIH-VHC
Transcriptase, 2001, n° 97, pp. 7-10POL S
Traitement de l'hépatite chronique C chez les malades ayant une co-infection VIH : efficacité et tolérance
Gastroentérologie clinique et biologique, 2002, vol. 26, Hors série II : Conférence de consensus Traitement de l'hépatite C, pp. B264-B273PUOTI M ; TORTI C ; RIPAMONTI D et al
Severe hepatotoxicity during combination antiretroviral treatment: incidence, liver histology, and outcome
J Acquir Immune Defic Syndr, 2003, 32(3), pp. 259-67QURISHI N ; KREUZBERG C ; LUCHTERS G et al
Effect of antiretroviral therapy on liver-related mortality in patients with HIV and hepatitis C virus coinfection
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Tenofovir disoproxil fumarate therapy for chronic hepatitis B in human immunodeficiency virus/hepatitis B virus-coinfected individuals for whom interferon-alpha and lamivudine therapy have failed
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Interferon-ribavirin in association with stavudine has no impact on plasma human immunodeficiency virus (HIV) type 1 level in patients coinfected with HIV and hepatitis C virus: a CORIST-ANRS HC1 trial.
Clin Infect Dis, 2003, 36(10), pp. 1295-1304SAX H ; FRIEDL A ; RENNER E et al
Pilot study of interferon-alpha with and without amantadine for the treatment of hepatitis C in HIV coinfected individuals on antiretroviral therapy
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TranscriptaseS, 2003, n° 109, pp. 14-16EMMANUELLI J ; JAUFFRET-ROUSTIDE M ; BARIN F
Epidémiologie du VHC chez les usagers de drogues, France, 1993-2002
BEH (Bulletin épidémiologique Hebdomadaire) 2003, n°16-17, pp.97-99ESPINOZA P ; MATHY F ; MASSARI V ; et al
L'accueil des toxicomanes dans un service des urgences hospitalier : évolution de 1993 à 1998 des caractéristiques socio-démographiques, modalités de soins, orientation, impact des traitements de substitution
Annales de médecine interne, 2002, vol. 153, Supplément au n° 3, pp. 1S5-1S13HISADA M ; CHATTERJEE N ; ZHANG M ; et al
Increased hepatitis C virus load among injection drug users infected with human immuno-deficiency virus and human T lymphotropic virus type II
J Infect Dis, 2003, 188(6), pp. 891-897KOCH M ; BANYS P
Liver transplantation and opioid dependence
JAMA, 2001, 285(8), pp. 1056-1058LUCIDARME D
Hépatite C et usage de drogue : épidémiologie, dépistage, histoire naturelle et traitement
Gastroentérologie clinique et biologique, 2002, vol. 26, Hors série II : Conférence de consensus : Traitement de l'hépatite C, pp. B112-B120NOVICK DM
The impact of hepatitis C virus infection on methadone maintenance treatment
Mt Sinai J Med, 2000, 67(5-6), pp. 437-443PIALOUX G ; CHERIKH F ; KEMPFER J ; et al
Dossier VHC : améliorer la prise en charge des usagers de drogues
Swaps, 2003, n° 30, pp. 4-10SERFATY L ; COSTAGLIOLA D ; WENDUM D ; et al
Impact of early-untreated HIV infection on chronic hepatitis C intravenous drug users : a case-control study
AIDS, 2001, 15(15), pp. 2011-2016STEIN M-D ; MAKSAD J ; CLARKE J
Hepatitis C disease among injection drug users : knowledge, perceived risk and willingness to receive treatment
Drug Alcohol Depend, 2001, 61(3), pp. 211-215SYLVESTRE DL
Treating hepatitis C in methadone maintenance patients : an interim analysis
Drug Alcohol Depend, 2002, 67(2), pp. 117-123Toutes les brochures présentées sont disponibles au CRIPS Provence-Alpes-Côte d'Azur
AIDES
Hépatite C : alcool, produits, traitement de substitution ce qu'il faut savoir
Paris : Aides, 2003, 8 pAIDES
VHC & VIH : pourquoi dépister l'hépatite C ? questions-réponses sur le traitement
Paris : Aides, 2003, 8 p.CFES
Le crack injecté
Le shoot à moindre risque
Les seringues démontables
L'injection de comprimés
Vanves : Comité Français d'Education pour la Santé, 2001CFES
Risques d'infections. Mesures élémentaires de prévention : à l'attention des bijoutiers, esthéticiennes
Risques d'infections. Mesures élémentaires de prévention : à l'attention des tatoueurs, pierceurs
Vanves : Comité Français d'Education pour la Santé, 2001, 4 p.CRIPS Ile-de-France ; MINISTERE DE LA SANTE, DE LA FAMILLE ET DES PERSONNES HANDICAPEES
Les risques infectieux liés à l'usage de drogues par voie intraveineuse
Vanves : INPES, 2002, 63 p.CRIPS Provence-Alpes-Côte d'Azur
Tatouage, Piercing : Pourquoi je le fais ? Qu'est-ce que je risque ? Comment diminuer les risques ?
Marseille : CRIPS PACA, 2002, 4p.CRIPS Provence-Alpes-Côte d'Azur, ASSISTANCE PUBLIQUE DES HOPITAUX DE MARSEILLE
Pierceurs, esthéticiennes, tatoueurs : vos déchets parlons-en
Marseille : CRIPS PACA, 2003, 8p.MINISTERE DELEGUE A LA SANTE
Hépatite C : Mémo à l'usage des médecins
Vanves : INPES, 2004, 4 p.SOS HEPATITES
Etre hépatant n°1 : qu'est-ce que l'hépatite C ? : notions pour mieux comprendre
Saint-Dizier : SOS Hépatites, coll. Etre hépatant, 2002, 8 p.
Etre hépatant n° 2 : vivre avec l'hépatite C : répercussions au quotidien
12 p.
Etre hépatant n° 3 : mon hépatite C, moi et les autres : les relations avec l'entourage,
8 p.
Etre hépatant n°4 : se préparer au traitement de l'hépatite C : mettre toutes les chances de son côté
8 p.
